腦卒中恢複介入時刻 規範化心思介入結合恢複訓練醫治腦卒中的作用

[2019年06月23日 08:05] 來源: 中國醫藥導報 編輯:小編 點擊量:0
導讀:胡少俊 湯合傑 肖傑文[摘要]意圖探求标準化心思介入結合恢複練習醫治腦卒中患者的臨床效果。辦法選取南邊醫科大學第三隸屬醫院2009年2月~2014年11月收治的腦卒中患者284例,根據随機數字表法将其分為兩組,每組各142例。對照組運用慣例恢複練習醫治,查詢組運用标準化心思介入結合恢複練習醫治,查詢比較兩組患者不一起

胡少俊 湯合傑 肖傑文

[摘要] 意圖 探求标準化心思介入結合恢複練習醫治腦卒中患者的臨床效果。 辦法 選取南邊醫科大學第三隸屬醫院2009年2月~2014年11月收治的腦卒中患者284例,根據随機數字表法将其分為兩組,每組各142例。對照組運用慣例恢複練習醫治,查詢組運用标準化心思介入結合恢複練習醫治,查詢比較兩組患者不一起期Fugl-Meyer運動功用評定量表(FMA)、卒中影響量表(SIS)、改進巴氏指數(MBI)及漢密爾頓郁悶量表(HAMD)評分。 成果 兩組醫治前FMA、SIS、HAMD與MBI等量表評分比較差異均無統計學含義(P > 0.05);兩組醫治後各時刻段FMA、SIS、HAMD與MBI等量表評分均較醫治前有顯着改進,差異均有高度統計學含義(P < 0.01);查詢組醫治後各時刻段FMA、SIS、HAMD與MBI等量表評分均較對照組一起刻段相應量表評分改進顯着,差異均有高度統計學含義(P < 0.01)。 定論 标準化心思介入結合恢複練習能有用改進處于恢複期腦卒中患者的運動功用、日常日子才能及生命質量,有用緩解患者的心思精力壓力。

[關鍵詞] 标準化心思介入醫治;恢複練習;腦卒中;HAMD郁悶症量表;Fugl-Meyer運動功用評定量表

[中圖分類号] R473.5 [文獻标識碼] A [文章編号] 1673-7210(2015)09(a)-0073-05

[Abstract] Objective To explore the standardization psychological intervention combined with rehabilitation training for treatment of cerebral apoplexy patient. Methods From February 2009 to November 2014, 284 cases of cerebral apoplexy patients treated in the Third Affiliated Hospital of Southern Medical University were selected. The patients were divided into two groups according to random number table method, 142 cases in each group. Control group were treated with routine rehabilitation training, while observation group was treated with standardized psychological intervention combined with rehabilitation training. Two groups of patients were compared by Fugl-Meyer motor function assessment scale (FMA), the stroke impact scale (SIS), improved pap index (MBI), Hamilton Depression Scale score(HAMD) in different periods. Results FMA, SIS, HAMD and MBI scores in the two groups had no statistically significant difference (P > 0.05); in every treatment stage, two groups' FMA, SIS, HAMD and MBI rating scale were improved significantly compared with before treatment, there were no statistical significances (P < 0.01); at each period after treatment, FMA, SIS, HAMD and MBI scale score of observation group compared with control group, the differences were statistical significances (P < 0.01). Conclusion The standardization psychological intervention combined with rehabilitation training can effectively improve motor function of patients recovering from stroke, daily living ability and quality of life, relieve patients' psychological stress effectively.

[Key words] Standardized psychological intervention treatment; Rehabilitation training; Stroke; Professional HAMD depression scale; Fugl-Meyer motor function assessment scale

腦卒中是神經内科常見的以頭顱内部出血或缺血缺氧性損害等臨床表現為主的一種疾病,又名為腦血管意外,首要以晚年患者為主,臨床首要為兩大類:①蛛網膜下腔出血或腦出血所形成的的出血性腦卒中;②腦血栓構成或腦梗塞所導緻的缺血性腦卒中[1-2]。近年來,腦卒中的發作率逐步添加,且該疾病緻死率較高,病後多殘留不同程度的身心損害,極大地攪擾了患者功用受損肢體的恢複、日常日子行為才能的改進及不良心境與心思狀況的改進[3]。随同着恢複練習在腦卒中患者醫治進程中的慣例運用及相應技能的進一步開展,标準化心思介入醫治也逐步在腦卒中患者的醫治中得到運用。本次實驗研讨在慣例恢複練習的基礎上運用标準化心思介入醫治腦卒中患者,獲得較為滿足的臨床效果,詳細報導如下:

1 材料與辦法

1.1 一般材料

選取南邊醫科大學第三隸屬醫院(以下簡稱“我院”)2009年2月~2014年11月收治的腦卒中患者284例,按入院次序對所歸入患者進行編号,根據随機數字表法将其分為兩組,每組142例。查詢組:男92例,女50例;年紀58~80歲,均勻(66.73±4.68)歲;左半腦73例,右半腦69例;腦梗死81例,腦出血61例。對照組:男94例,女48例;年紀59~80歲,均勻(67.33±4.59)歲;左半腦74例,右半腦68例;腦梗死83例,腦出血59例。查詢組患者年紀、性别、腦卒中發作方位及其類型等一般臨床材料與對照組比較差異均無統計學含義(P > 0.05),具有可比性。一切患者均契合:①入院時均實施MRI與CT等印象學查看,并契合相關确診标準[4]。②臨床表現、體征及相關生化查看均契合第四屆全國腦血管病學術會議修訂的關于腦卒中的确診标準。③初度發病。掃除兼并嚴峻心肺呼吸體系疾患及肝腎功用妨礙或呈現顯着的認識妨礙者、有腦卒中或心腦血管事情既往史者。本研讨已獲得我院醫學道德委員會的贊同,患者及其家族知情贊同并簽署知情贊同書。

1.2 醫治辦法

對照組慣例服用相關腦卒中醫治藥物并實施慣例恢複練習醫治,查詢組在對照組的基礎上實施标準化心思介入醫治。

1.2.1 慣例恢複練習醫治 ①理學醫治:經過步态走動、站立平衡、座位平衡、擺放良肢體、神經肌肉促通術、橋式運動及被迫活動關節等恢複練習辦法使得患者全體運動功用獲得大幅改進。②日子作業練習:輔導患者對進食、穿衣、前期翻身與搬運等相關日常日子所需活動進行再一次的練習學習,促進患者在理學醫治的基礎上進步其自己日子的才能。③選擇性課題作業練習:當患者病況轉向恢複期時,加強患者上肢精密活動的練習,包含輔佐與自助東西的運用練習及健側肢體對患肢的代償或替代等練習辦法。運用一位醫生對應一位患者進行恢複練習的辦法進行悉數的醫治,每天的醫治時刻為1 h,共2個月[5]。對患者的恢複練習以輔導,引導為主,盡量促進患者獨立完結。

1.2.2 标準化心思介入醫治 ①在進入患者的内心深處進行醫治時,醫生與護理均需和患者構成傑出的聯系,使得患者可以信賴給他實施相關醫治者,以便利醫治并增強效果;②醫生與護理人員均應熟知心思恢複介入的理論常識,把握相關技能與技巧,一起為患者遍及體系的醫治前相關恢複心思介入的常識,使患者對心思介入、恢複練習及本身狀況能獲得一個全面科學的認知,然後習慣承受現在本身境況,消除或減緩患者對腦卒中及其導緻的不良後果的焦慮和驚駭等有害心境,為患者重拾恢複的決心。③病房、恢複練習室等環境堅持舒緩與溫馨,促進患者之間彼此溝通,學會自我減壓與放松,使本身經常處于一種愉悅的心境與活躍達觀的心情承受醫治;④醫院護理作業需與家庭護理相結合,二者聯接嚴密;⑤對不同心境與心态的患者實施不同的醫治辦法:音樂發洩或相關專家實施心思輔導等,若病況進一步加劇,可根據病況嚴峻程度适量給予抗焦慮與郁悶的藥物。每天的醫治時刻為1 h,共2個月。

1.3評分标準及查詢目标

①Fugl-Meyer運動功用評分量表(FMA)評分[6]:要求患者在評分時完結多組上肢動作,以查看患者的上肢反射狀況、屈伸肌運動協同狀況、随同與脫離運動協同狀況、手指手掌的捏力與握力、腕部的安穩狀況、手伸屈、指鼻實驗中手指的速度及和諧性,共分為33個項目,每一個項目計分2分,總計66分。②卒中影響量表(SIS)量表評分[7]:合計59項條目,從8個方面對患者生計質量進行評分,分數級由1~5分,每項條目評分均運用專用換算公式轉換為百分制。③漢密爾頓郁悶量表(HAMD)評分标準[8]:>7~17分,郁悶程度為輕度;>17~21分,郁悶程度為中度;>21分,郁悶程度為重度。④運用改進巴氏指數(MBI)指數對患者肢體功用恢複狀況進行點評:≤20分為肢體呈現徹底功用妨礙,悉數日常日子行為均需依托别人完結;>20~40分為肢體功用妨礙較嚴峻,大部分日常日子行為需依托别人協助完結;>40~60分為肢體功用妨礙為中度,日常日子行為完結表現為中度依托;>60分為肢體功用妨礙表現為輕度,較小部分日常日子行為需依托别人完結;100分為肢體功用正常,能獨立行使日常日子才能[9]。查詢比較兩組患者醫治前及醫治第1、3、5、8周時、SIS、HAMA及MBI指數的評分。

1.4統計學辦法

選用SPSS 18.0統計學軟件進行數據剖析,計量材料數據用均數±标準差(x±s)标明,兩組間比較選用t查驗;計數材料用率标明,組間比較選用χ2查驗,以P < 0.05為差異有統計學含義。

2 成果

2.1 比較兩組患者不一起期FMA評分

兩組患者醫治前FMA評分比較差異無統計學含義(P > 0.05);醫治後各時刻段兩組FMA評分均較醫治前改進顯着,差異均有高度統計學含義(P < 0.01);查詢組醫治後各時刻段FMA評分均較對照組一起刻段FMA評分改進顯着,差異均有高度統計學含義(P < 0.01)。見表1。

2.2 比較兩組患者不一起期HAMD評分

兩組醫治前HAMD評分比較差異無統計學含義(P > 0.05);醫治後各時刻段兩組HAMD評分均較醫治前改進顯着,差異均有高度統計學含義(P < 0.01);查詢組醫治後各時刻段HAMD評分均較對照組一起刻段HAMD評分改進顯着,差異均有高度統計學含義(P < 0.01)。見表2。

2.3 比較兩組患者不一起期SIS評分

兩組醫治前SIS評分比較差異不顯着,無統計學含義(P > 0.05);醫治後各時刻段兩組SIS評分均較醫治前改進顯着,差異均有高度統計學含義(P < 0.01);查詢組醫治後各時刻段SIS評分均較對照組一起刻段SIS評分改進顯着,差異均有高度統計學含義(P < 0.01)。見表3。

2.4 比較兩組患者不一起期MBI評分

兩組醫治前MBI評分比較差異不顯着,無統計學含義(P > 0.05);醫治後各時刻段兩組MBI評分均較醫治前改進顯着,差異均有高度統計學含義(P < 0.01);查詢組醫治後各時刻段MBI評分均較對照組一起刻段MBI評分改進顯着,差異均有高度統計學含義(P < 0.01)。見表4。

3 評論

腦卒中發病較急,發病後并發症較多,緻使腦卒中患者的緻殘率與緻死率居高不下[10],且患者恢複醫治時多需面對病後殘疾等後遺症,使患者日常日子才能遭到嚴峻約束,給患者及其家庭形成極大的壓力,易誘導其發作焦慮和郁悶等不良心思問題,對腦卒中的恢複練習形成不良影響[11]。近年來,跟着現代醫療技能與醫學理念的不斷進步,社會從曩昔的生物醫學模式醫治腦卒中的辦法過渡為生物-心思-社會醫學的醫治辦法,愈加重視患者的心思狀況和社會行為才能,在腦卒中的前期恢複醫治中,及時标準地運用心思介入醫治,以期能更好地緩解患者精力心思的苦楚,增強恢複練習的醫治效果,操控患者的緻殘及緻死率[12]。标準化的心思介入醫治可以使患者對自己所患疾病有一個清楚、全面和科學的認知,消弱或祛除患者的心思焦慮與郁悶,進而轉換為活躍達觀的心态,愈加活躍主動地參加恢複練習,終究獲得較為抱負的恢複效果[13-14]。腦卒中患者發病較急,多易短時刻内呈現中樞神經體系的損害,緻使相應神經操控區域功用受阻、行為不能,這一狀況是絕大多數患者所不能承受的,嚴峻沖擊患者的心思和心境,易發作焦慮、驚駭及郁悶等心思妨礙[15-16]。标準化心思介入醫治的首要意圖有:①盡可能進步患者生命質量及自理的才能。②與患者前期恢複練習期所實施的各項醫治辦法和諧合作,使患者獲得掩蓋心思和身體的全方位醫治與練習,從頭獲得必定的自理才能,從頭融入社會,獲得必定的自我完成價值并進步患者的生命質量。

本次研讨對腦卒中患者實施的慣例恢複醫治包含作業醫治、理學醫治及選擇性課題作業醫治。作業醫治的起點為使患者獲得必定的自理日子的才能,恢複醫治首要練習患者的日常日子的行為,使患者剖析與處理日常日子問題的才能、個别的全體運動行為才能均得到必定程度的恢複[17];理學醫治愈加注重于擺放患者肢體、使肌肉張力獲得有用調理、坐立和站立平衡的保持及短距離步行與步态的練習,終究進步患者全體運動才能[18]。可是上述恢複練習醫治并不能緩解患者因腦卒中所形成的的較為嚴峻的不良心思狀況,患者的心思問題得不到有用的處理,則其隻能被迫地由恢複醫治者協助練習[19],且因患者對疾病和醫治的心思抗性,導緻慣例恢複醫治的效果不能得到最大程度的完成。相關研讨成果顯現,心思介入醫治與現代社會的健康觀念相契合[20],将其與慣例恢複練習醫治相結合可以完善腦卒中的全體醫治進程,經過運用移情、音樂疏洩、心思松懈與引導等醫治,使已有的心思妨礙獲得緩解或鏟除,一起也使患者可以自我放松與減壓,樹立再次獲得正常日子的才能及對腦卒中恢複的決心,然後愈加主動地參加各項恢複醫治,獲得更大的醫治利益。

本次研讨成果顯現,兩組醫治前FMA、SIS、HAMD與MBI等量表評分比較差異沒有統計學含義(P > 0.05);兩組醫治第1周FMA、SIS、HAMD與MBI等量表評分均較醫治前有顯着改進(P < 0.01);查詢組醫治後各時刻段FMA、SIS、HAMD與MBI等量表評分均較對照組一起刻段相應量表評分改進顯着(P < 0.01)。這與楊述鳴等[21]與楊加青等[22]的研讨成果附近,标明标準化心思介入醫治結合恢複練習醫治可以在有用改進患者心思妨礙及不良心境的基礎上,更有用地進步患者全身肢體的運動與日常日子的活動才能及患者個人日子的自理才能,有用緩解腦卒中後遺症對患者日子的損害,大幅進步患者生命質量,具有較高的臨床價值。

綜上所述,标準化心思介入醫治能有用緩解患者不良心思狀況,輔佐慣例恢複醫治獲得更佳的效果,值得在腦卒中患者前期恢複醫治中推行運用。

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(收稿日期:2015-04-25 本文修改:任 念)